尊敬的读者，你好。接着上期，让我们今天来深入探讨19世纪的医学发展历程。
19世纪无疑见证了资本主义社会的成熟成长。资产阶级革命与产业革命带动了社会进步和生产关系革新，也推动了自然科学的蓬勃发展。恩格斯曾指出，“进化论、细胞学说以及能量守恒与转化定律被誉为19世纪自然科学的三大里程碑”。
以下我将绕过多角度展开，包括：细胞学与细胞病理学，药理学的突破，诊断学的进步，细菌学与免疫学的繁荣景象，外科医学的飞速发展，以及预防医学与护理学的破茧而出。
1. 细胞学的建立
显微镜的持续改进，让我们更深入地观察到动植物体内的微观结构。植物学家施莱登首先观察到植物细胞中包含细胞核；随后，施万的研究更为深入，认为所有动植物组织都是由细胞组成。1839年，他发表了《关于动植物结构与生物类似性的显微研究》，标志着细胞学的诞生。
2. 药理学的突破
化学技术的进步，使得19世纪能够从植物中提取出众多有效成分。19世纪初，在德国建立了第一个药理实验室，并且出版了第一本药理教材，正式确立了独立的药理学科。比如1891年，贝林采用自制的白喉抗毒素血清成功治愈一名儿童，由此血清疗法成为治疗白喉的普遍有效手段。
3. 诊断学的进步
19世纪诊断学的进步主要体现在诊断方式和辅助工具的多样化上。其中，叩诊法的推广及应用，以及听诊法的发明，被视为19世纪初诊断学的两大变革。18世纪的文献及上篇文章已详细介绍过叩诊法，在此不再赘述。
法国病理学家与医生拉埃内克发明了听诊法。他从古希腊医学泰斗希波克拉底的书中获得灵感，潜心研究听诊法。最初通过耳朵直接在胸部听诊，后研究并研发了听诊器。曾尝试使用纸张与木材制作听诊器，并通过它对许多病人开展间接听诊，详尽记录了心肺听诊的微小变化。为了验证听诊法的科学价值，拉埃内克解剖了诸多尸体，将解剖结果、听诊结果及临床症状相结合，为优化听诊法奠定了基础。1819年，他发表了《间接听诊法》一文，提出了借助听诊协助诊断心脏和肺部疾病的观念。
4. 细菌学的先进进展
19世纪的细菌学取得了众多卓越成就，这与众多辛勤耕耘的细菌学家密不可分，尤其是法国的巴斯德和德国的科赫两位佼佼者。
巴斯德是一位多才多艺的专业人士，他不仅是法国知名的自然科学家和化学家，还是一位杰出的细菌学家，他有一句名言您肯定听过:“科学是没有国界的，但是科学家却有国家。”他言行一致，始终如一。
当法国的葡萄酒和啤酒因长途运输而变酸变苦，阻碍出口贸易时，巴斯德积极为祖国解决这个难题。他通过研究，找到了酒变质与微生物的联系，并发明了巴氏消毒法（就是如今牛奶的消毒方法哦），在将酒加热至约60℃后持续20至30分钟，可以有效杀灭酒中的微生物，同时又不会使酒在高温下蒸发。在法国蚕丝业因大量蚕死去而受到重创时，巴斯德也帮助政府找出原因。他坚信蚕病源于一种微生物，并提出隔离病蚕以预防蚕病传染。在他的指导下，蚕病得到有效控制，避免了法国蚕丝业遭受重大损失。
此外，在炭疽芽胞杆菌的研究中，巴斯德于1881年成功研制减弱炭疽杆菌毒力的疫苗，为动物提供了抵抗炭疽病的免疫力，这是经典免疫学的初步尝试。此后，巴斯德又在晚年研发出狂犬疫苗，有效预防了狂犬病。
另一位细菌学家，科赫，生于德国的克劳斯特镇，他致力于研究炭疽杆菌的生长环境及与牛羊与人的关系。他指出，历经数代培养的炭疽杆菌仍会引发动物感染炭疽病。这一观点当时饱受争议，但因得到巴斯德支持，最终为人们广泛接受。
科赫的研究领域还包括细菌学技术，取得了许多突破性成果。他的创新之一是创立了细菌干燥在玻璃片上的方法，此外他还发明了给细菌拍照和细菌鞭毛染色的方法。由于他在这些领域的突出贡献，1880 年他担任德国政府卫生研究所研究员。他在细菌学的一项重大贡献是在1882年发现结核分枝杆菌，随后于同年，亦发现了人的霍乱弧菌和结膜炎杆菌。他将一生奉献给细菌学研究，取得了举世瞩目的成就。1905年，他荣获诺贝尔生理学或医学奖。
5. 免疫学的进步
免疫的应用历史悠久，中国的种人痘预防天花以及18世纪詹纳开创的牛痘接种法都可视为免疫学的先驱。然而，自19世纪开始，自动免疫和被动免疫模式逐步建立，这两种免疫形式也被称为特异免疫，因其针对特定的病原体或其产生的毒素，从而诱导机体产生免疫应答以达到防病或治病的效果。巴斯德通过将毒力减弱的炭疽杆菌注入健康的牛羊，成功预防炭疽病的爆发，这便是典型的自动免疫。1890年，贝林和北里柴三郎利用白喉抗毒素防治白喉，大幅降低了白喉患者的死亡率，此方法属于被动免疫。由于他们在防治白喉方面的杰出贡献，两人于1901年荣获诺贝尔生理学或医学奖。
6. 外科医学的进步
直到19世纪,外科学的发展比较滞后,主要原因在于疼痛控制、炎症控制、止血等基础问题尚未解决。幸运的是，19世纪中叶解剖学的进展以及麻醉法、无菌法的进步,为19世纪后期和20世纪初的外科学发展奠定了基础。
首先是麻醉法的发明。19世纪中叶,人们运用一氧化二氮(笑气)、乙醚、氯仿等全身麻醉剂。此举大大提升了手术止痛与治疗效果，这对外科医学来说无疑是一次巨大的飞跃。在此之后,人们开始寻求一种仅能麻醉手术部位且不对全身知觉产生影响的药物。1884年，维也纳医生科勒成功将可卡因用于眼、鼻等部位的手术麻醉，开创了局麻药的新应用。而后来美国人科宁将可卡因注入脊椎管内，发现其可以使下半身的感知丧失。麻醉法的发明使得手术的领域得以拓展，患者承受痛苦的程度也随之降低，对于19世纪的医学来说意义重大。
无菌手术法的研究同样经历了从实践到理论的过程。尽管匈牙利产科医生塞麦尔威斯并未知晓微生物的存在，但他凭借实证经验，成功避免了产热的发生。他发现由医学生接生的产妇死亡率高于由医生和护士接生的，原因是医学生们在解剖课后，往往未充分洗手就开展接生工作。
因此，他推测产褥热主要是医生手上的病原菌引起。此后，塞麦尔威斯建议所有医生在给孕妇或产妇检查前，需先使用漂白粉溶液清洗双手及指甲，这一措施实施两个月后，第一病房的产褥热死亡率显著下降。1861年，塞麦尔威斯对外科领域产褥热的病因及预防发表专述，讨论了相应的防范措施。
与此同时，英国外科医生利斯特对伤口感染的理解更为深入。他从巴斯德的发酵论中深受启示，提出了伤口腐烂与分解过程由微生物引发的观点，并假设败血症等疾病亦由微生物引发。1886年，德国人别格曼通过热压消毒器进一步推动了外科无菌手术的发展，至此，外科领域正式步入了无菌手术时代。
7. 疾病预防的兴起
自18世纪起，人们开始关注预防医学的发展。英国的产业革命加剧了城市卫生环境的恶化，这推动了预防医学向群体疾病防治的方向迈出了新的步伐，然而在实践过程中并未实现全面覆盖。到了19世纪，预防医学步入了环境卫生阶段。许多人投身于流行病学和环境卫生学的调查研究，如英国在霍乱大流行期间深入调查疾病传染源，最终发现水是霍乱的主要传播途径，他们以此为依据，通过确保水质来防止霍乱的进一步扩散。同时，许多社会事业家也深入到工人阶层，了解他们的生活和工作状况，把所得信息公之于众，以期改善社会卫生状况。1856年，英国的大学首开先河，设立了公共卫生课程，使得预防医学逐渐独立于医学领域。
德国的公共卫生学家彼腾科费尔在公共卫生学领域展开了诸多研究。他关注空气和土壤对人体健康的影响，研究了住宅的通风和暖气设备，以及大气中二氧化碳含量的测定方法等。他还撰写了著名的《卫生学指南》一书。
19世纪下半叶，劳动卫生学、食品卫生学、食品营养学等应运而生。由于环境卫生在19世纪的受到极大关注和改进，有学者将这个阶段的预防医学工作誉为第一次卫生革命的重要组成部分。
8. 护理学的诞生
护理工作历史悠久，但长期以来并未得到足够重视。中世纪的护士待遇低下，大部分护士既没有专业知识，也没有护理经验。
直到19世纪，弗利德纳夫妻在德国莱茵河畔创立了一座小医院，医疗实践使他们意识到护理的重要性，而后请医生指导护士学习护理知识，提升护理质量。
来自英国的南丁格尔曾在那家小医院接受过相关护理教育。随后，她回到英国，深入各大医院了解护理工作状况，并著书立说。1854年克里米亚战争期间，她组织护士参加战地救护，赢得了士兵和英国政府的赞赏。1860年，南丁格尔通过筹款成立了以她名字命名的南丁格尔基金，并建立护士学校培养专业护士，使她的护理理念得以传承发展。她曾说过一句名言：“人生就应该像蜡烛一样，燃烧自己，照亮别人。”南丁格尔以其卓越的护理知识和远见，向世界揭示了护理工作在医学中的重要性，提高了护士的地位，使护理学成为一门科学。在南丁格尔的影响下，1873年，美国建立了首家护士学校。
总的来说，十九世纪的医学进步不仅推动了医学理论和实践的丰富，更对人类健康产生了深远的影响。这些医学的进步不仅提高了医学诊断和治疗的准确性和可靠性，对于预防和控制疾病，提高人类健康水平都有着举足轻重的作用。
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