淄川医保分局:以内控管理为抓手 推进医保基金运行规范(医保基金内控制度)

淄川融媒消息 为推进医保基金规范运行,防范化解经办业务风险,淄川医保分局把强化内控管理能力,提升内控管理水平作为一项重点工作来抓, 采取五大精准措施确保内控制度落到实处,促进内部管理水平不断提高。

淄川医保分局:以内控管理为抓手 推进医保基金运行规范(医保基金内控制度)

一是健全内控机构。加强医疗保险经办机构的组织机构控制,成立了内控工作领导小组,由主要负责人任组长,其它班子成员任副组长,各科室负责人为成员,负责各业务流程内控建设。明确各业务环节岗位职责及工作人员职责,努力做到业务环节设置科学合理,职能划分明确。

二是完善内控制度。制订和完善淄川医保分局“三重一大”事项集体决策制度、岗位责任制、授权审批制度、内控监督检查等内控制度,建立了长效管理机制。工作人员严格按制度要求开展工作,各司其职,各负其责,在工作中互相配合,相互协调,共同做好医疗保障各项业务经办工作。

三是开展内控检查。内控工作领导小组对医保基金收支的事前、事中、事后进行全程监督,对各个岗位的工作职责进行监控,财务、业务相互分离,相互监督,强化内部流程管理,确保医保基金安全有效运行。

四是做好风险管理。强化防范意识,进一步加强风险隐患的排查和防范。结合岗位存在的风险隐患开展自查,找风险点,制定防控措施和应急预案,加强风险隐患排查与防控。严抓经办流程不放松,重点加强医保业务运行控制和基金财务控制,待遇支付实行初审、复核、审批三级审核。

五是强化岗位责任。全面系统地梳理分析业务流程中所涉及的不相容岗位,通过实施分离措施,明确细化责任,横向与纵向相互制约监督,实行人员AB角制度和定期轮岗制度,有效防范关键岗位风险,确保内控和管理有效落实。所有的业务职能岗位均建立了岗位责任制,真正将内控的触角延伸覆盖至所有岗位,使每位工作人员对自己的岗位责任以及追责情形有了清醒的认识。

通讯员: 王桂艳

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